Terapia Endoscópica a Vácuo em Fistula de Anastomose Colédoco-Duodenal de Alto Débito: Relato de Caso
DOI:
https://doi.org/10.37497/JMRReview.v3i00.65Palabras clave:
Terapia Endoscópica a Vácuo, Deiscência de Anastomose, Complicações Pós- operatórias, Anastomose DuodenalResumen
Fístulas são comunicações anormais entre duas superfícies epitelizadas, ou entre uma superfície e uma cavidade, e podem ser classificadas pelo aspecto anatômico (internas e externas), fisiológico (alto, moderado e baixo débito), e etiológico (devido à diverticulite, trauma, pós-cirúrgico, etc.). Seu surgimento causa grande temor devido a possíveis complicações, principalmente os distúrbios hidroeletrolíticos, a desnutrição e a sepse, com mortalidade entre 15% a 20%. Nos últimos anos, a utilização de terapias endoscópicas para fechamento de fístulas no trato gastrintestinal têm ganho destaque por serem técnicas menos invasivas e com menos complicações. Entre elas está a terapia endoscópica a vácuo (TEV), que estimula a cicatrização da ferida de várias maneiras significativas, incluindo a remoção do exsudato local, diminuindo a infecção e o edema tecidual, e promovendo aumento do fluxo sanguíneo para a área, além da formação de tecido de granulação. No relato de caso apresentado, o paciente foi submetido à exploração de via biliar com coledocotomia e anastomose colédoco-duodenal manual por desproporção cálculo-colédoco, evoluindo com fístula de 70% dessa anastomose – vista por exame de endoscopia digestiva. Foi instituída a terapia endoscópica a vácuo, com fechamento completo da fistula após 23 dias de tratamento. A literatura demonstra variadas taxas de sucesso na utilização da TEV em fístulas do trato gastrintestinal (95% no esôfago, 83% no estômago, 100% no intestino delgado e 60% nas fístulas colorretais). Dessa maneira, a TEV vem despontando como terapia de primeira linha no manejo pós-operatório dos defeitos transmurais, e como uma opção segura e de fácil reprodutibilidade nos ambientes hospitalares.
Citas
AHRENS, M. et al. Drainage of esophageal leakage using endoscopic vacuum therapy: a prospective pilot study. Endoscopy, v. 42, n. 9, p. 693–698, set. 2010.
BEMELMAN, W. A.; BARON, T. H. Endoscopic Management of Transmural Defects, Including Leaks, Perforations, and Fistulae. Gastroenterology, Advances in Endoscopic Therapy. v. 154, n. 7, p. 1938- 1946.e1, 1 maio 2018.
BLUDAU, M. et al. Results of endoscopic vacuum-assisted closure device for treatment of upper GI leaks. Surgical Endoscopy, v. 32, n. 4, p. 1906–1914, 1 abr. 2018.
CEREATTI, F. et al. Endoscopic management of gastrointestinal leaks and fistulae: What option do we have? World Journal of Gastroenterology, v. 26, n. 29, p. 4198–4217, 7 ago. 2020.
DE MOURA, D. T. H. et al. Role of endoscopic vacuum therapy in the management of gastrointestinal transmural defects. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, v. 11, n. 5, p. 329–344, 16 maio 2019.
GUTSCHOW, C. A.; SCHLAG, C.; VETTER, D. Endoscopic vacuum therapy in the upper gastrointestinal tract: when and how to use it. Langenbeck’s Archives of Surgery, v. 407, n. 3, p. 957–964, 1 maio 2022.
JEA, N.; AC, C.; MITD, C. Terapia Nutricional nas Fístulas Digestivas. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina., , 2011. Disponível em: <https://nutritotal.com.br/pro/wp-content/uploads/sites/3/2012/10/268-TN_fistulas_digestivas.pdf>
KUEHN, F. et al. Surgical Endoscopic Vacuum Therapy for Defects of the Upper Gastrointestinal Tract. Journal of Gastrointestinal Surgery, v. 20, n. 2, p. 237–243, 1 fev. 2016.
LALEZARI, S. et al. Deconstructing negative pressure wound therapy. International Wound Journal, v. 14, n. 4, p. 649–657, 2017.
LAUKOETTER, M. G. et al. Successful closure of defects in the upper gastrointestinal tract by endoscopic vacuum therapy (EVT): a prospective cohort study. Surgical Endoscopy, v. 31, n. 6, p. 2687–2696, 1 jun. 2017.
LEEDS, S. G. et al. Endoluminal Vacuum Therapy: How I Do It. Journal of Gastrointestinal Surgery, v. 23, n. 5, p. 1037–1043, 1 maio 2019.
LOSKE, G.; MÜLLER, C. T. Tips and tricks for endoscopic negative pressure therapy. Der Chirurg, v. 90, n. 1, p. 7–14, 1 jan. 2019.
MANFREDI, M. A. et al. Endoscopic Esophageal Vacuum Therapy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, v. 67, n. 6, p. 706–712, 2018.
MANTA, R. et al. Endoscopic management of patients with post-surgical leaks involving the gastrointestinal tract: A large case series. United European Gastroenterology Journal, v. 4, n. 6, p. 770–777, 1 dez. 2016.
MENNIGEN, R.; SENNINGER, N.; LAUKOETTER, M. G. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: Endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World Journal of Gastroenterology : WJG, v. 20, n. 24, p. 7767–7776, 28 jun. 2014.
MESSAGER, M. et al. Recent improvements in the management of esophageal anastomotic leak after surgery for cancer. European Journal of Surgical Oncology (EJSO), v. 43, n. 2, p. 258–269, 1 fev. 2017.
NETO, H. G. L. Tratamento endoscópico de fístulas e deiscências pós-cirúrgicas do trato gastrointestinal em pacientes oncológicos. Trabalho de Conclusão de Curso - Fellow em Endoscopia Digestiva — Rio de Janeiro: INCA, 2023.
SOUZA, H. P. DE; GABIATTI, G.; DOTTA, F. Fístulas digestivas no trauma. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 28, p. 138–145, abr. 2001.
TORRES, O. J. M. et al. Fístulas enterocutâneas pós-operatórias: análise de 39 pacientes. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 29, p. 359–363, dez. 2002.
WEIDENHAGEN, R. et al. Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surgical Endoscopy, v. 22, n. 8, p. 1818–1825, 1 ago. 2008.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
O(s) autor(es) autoriza(m) a publicação do texto na da revista;
O(s) autor(es) garantem que a contribuição é original e inédita e que não está em processo de avaliação em outra(s) revista(s);
A revista não se responsabiliza pelas opiniões, idéias e conceitos emitidos nos textos, por serem de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es);
É reservado aos editores o direito de proceder a ajustes textuais e de adequação às normas da publicação.
Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm autorização para assumir contratos adicionais separadamente, para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm permissão e são estimulados a publicar e distribuir seu trabalho online (ex.: em repositórios institucionais ou na sua página pessoal) a qualquer ponto antes ou durante o processo editorial, já que isso pode gerar alterações produtivas, bem como aumentar o impacto e a citação do trabalho publicado (Veja O Efeito do Acesso Livre) em http://opcit.eprints.org/oacitation-biblio.html
