Endoscopic vacuum therapy in high output choledocho-duodenal anastomosis fistula: case report
DOI:
https://doi.org/10.37497/JMRReview.v3i00.65Keywords:
Vacuum Endoscopic Therapy, Anastomotic Dehiscence, Postoperative Complications, Duodenal AnastomosisAbstract
Fistulas are abnormal communications between two epithelialized surfaces, or between a surface and a cavity, and can be classified by anatomical aspect (internal and external), physiological aspect (high, moderate and low output), and etiological aspect (due to diverticulitis, trauma, post-surgery, etc.). Its appearance causes great fear due to possible complications, especially hydroelectrolytic disorders, malnutrition and sepsis, with mortality of between 15% and 20%. In recent years, the use of endoscopic therapies to close fistulas in the gastrointestinal tract has gained prominence because they are less invasive techniques with fewer complications. Among them is endoscopic vacuum therapy (EVT), which stimulates wound healing in several significant ways, including the removal of local exudate, reducing infection and tissue edema, and promoting increased blood flow to the area, as well as the formation of granulation tissue. In the case report presented, the patient underwent biliary exploration with choledochotomy and manual choledochal-duodenal anastomosis due to calculus-choledochal disproportion, evolving with a 70% fistula of this anastomosis - seen on digestive endoscopy. Endoscopic vacuum therapy was instituted, with complete closure of the fistula after 23 days of treatment. The literature shows varying success rates in the use of EVT in gastrointestinal tract fistulas (95% in the esophagus, 83% in the stomach, 100% in the small intestine and 60% in colorectal fistulas). Thus, EVT has emerged as a first-line therapy in the postoperative management of transmural defects, and as a safe and easily reproducible option in hospital settings.
References
AHRENS, M. et al. Drainage of esophageal leakage using endoscopic vacuum therapy: a prospective pilot study. Endoscopy, v. 42, n. 9, p. 693–698, set. 2010.
BEMELMAN, W. A.; BARON, T. H. Endoscopic Management of Transmural Defects, Including Leaks, Perforations, and Fistulae. Gastroenterology, Advances in Endoscopic Therapy. v. 154, n. 7, p. 1938- 1946.e1, 1 maio 2018.
BLUDAU, M. et al. Results of endoscopic vacuum-assisted closure device for treatment of upper GI leaks. Surgical Endoscopy, v. 32, n. 4, p. 1906–1914, 1 abr. 2018.
CEREATTI, F. et al. Endoscopic management of gastrointestinal leaks and fistulae: What option do we have? World Journal of Gastroenterology, v. 26, n. 29, p. 4198–4217, 7 ago. 2020.
DE MOURA, D. T. H. et al. Role of endoscopic vacuum therapy in the management of gastrointestinal transmural defects. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, v. 11, n. 5, p. 329–344, 16 maio 2019.
GUTSCHOW, C. A.; SCHLAG, C.; VETTER, D. Endoscopic vacuum therapy in the upper gastrointestinal tract: when and how to use it. Langenbeck’s Archives of Surgery, v. 407, n. 3, p. 957–964, 1 maio 2022.
JEA, N.; AC, C.; MITD, C. Terapia Nutricional nas Fístulas Digestivas. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina., , 2011. Disponível em: <https://nutritotal.com.br/pro/wp-content/uploads/sites/3/2012/10/268-TN_fistulas_digestivas.pdf>
KUEHN, F. et al. Surgical Endoscopic Vacuum Therapy for Defects of the Upper Gastrointestinal Tract. Journal of Gastrointestinal Surgery, v. 20, n. 2, p. 237–243, 1 fev. 2016.
LALEZARI, S. et al. Deconstructing negative pressure wound therapy. International Wound Journal, v. 14, n. 4, p. 649–657, 2017.
LAUKOETTER, M. G. et al. Successful closure of defects in the upper gastrointestinal tract by endoscopic vacuum therapy (EVT): a prospective cohort study. Surgical Endoscopy, v. 31, n. 6, p. 2687–2696, 1 jun. 2017.
LEEDS, S. G. et al. Endoluminal Vacuum Therapy: How I Do It. Journal of Gastrointestinal Surgery, v. 23, n. 5, p. 1037–1043, 1 maio 2019.
LOSKE, G.; MÜLLER, C. T. Tips and tricks for endoscopic negative pressure therapy. Der Chirurg, v. 90, n. 1, p. 7–14, 1 jan. 2019.
MANFREDI, M. A. et al. Endoscopic Esophageal Vacuum Therapy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, v. 67, n. 6, p. 706–712, 2018.
MANTA, R. et al. Endoscopic management of patients with post-surgical leaks involving the gastrointestinal tract: A large case series. United European Gastroenterology Journal, v. 4, n. 6, p. 770–777, 1 dez. 2016.
MENNIGEN, R.; SENNINGER, N.; LAUKOETTER, M. G. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: Endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World Journal of Gastroenterology : WJG, v. 20, n. 24, p. 7767–7776, 28 jun. 2014.
MESSAGER, M. et al. Recent improvements in the management of esophageal anastomotic leak after surgery for cancer. European Journal of Surgical Oncology (EJSO), v. 43, n. 2, p. 258–269, 1 fev. 2017.
NETO, H. G. L. Tratamento endoscópico de fístulas e deiscências pós-cirúrgicas do trato gastrointestinal em pacientes oncológicos. Trabalho de Conclusão de Curso - Fellow em Endoscopia Digestiva — Rio de Janeiro: INCA, 2023.
SOUZA, H. P. DE; GABIATTI, G.; DOTTA, F. Fístulas digestivas no trauma. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 28, p. 138–145, abr. 2001.
TORRES, O. J. M. et al. Fístulas enterocutâneas pós-operatórias: análise de 39 pacientes. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 29, p. 359–363, dez. 2002.
WEIDENHAGEN, R. et al. Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surgical Endoscopy, v. 22, n. 8, p. 1818–1825, 1 ago. 2008.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
O(s) autor(es) autoriza(m) a publicação do texto na da revista;
O(s) autor(es) garantem que a contribuição é original e inédita e que não está em processo de avaliação em outra(s) revista(s);
A revista não se responsabiliza pelas opiniões, idéias e conceitos emitidos nos textos, por serem de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es);
É reservado aos editores o direito de proceder a ajustes textuais e de adequação às normas da publicação.
Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm autorização para assumir contratos adicionais separadamente, para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm permissão e são estimulados a publicar e distribuir seu trabalho online (ex.: em repositórios institucionais ou na sua página pessoal) a qualquer ponto antes ou durante o processo editorial, já que isso pode gerar alterações produtivas, bem como aumentar o impacto e a citação do trabalho publicado (Veja O Efeito do Acesso Livre) em http://opcit.eprints.org/oacitation-biblio.html
