Journal of Medical Residency Review

Os efeitos cardioprotetores da semaglutida em pacientes obesos: revisão da literatura

2024-06-04T18:04:10-03:00

Introdução: A obesidade é um fator de risco independente para doenças cardiovasculares (DCV), pois aumenta a inflamação e o estresse oxidativo no organismo. Os receptores agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP-1 RA), como a semaglutida, reduzem o peso, melhoram os níveis de glicose no sangue e promovem a cardioproteção. GLP-1 Ras prolonga a vida do GLP-1, uma incretina responsável por processos que diminuem a hiperglicemia, levando à perda de peso.

Objetivo: Compreender os efeitos cardioprotetores da semaglutida em pacientes obesos.

Método: Realizamos uma revisão de literatura com foco na identificação dos efeitos cardioprotetores do uso de semaglutida em pacientes obesos.

Resultados e Discussão: O estado hiperglicêmico e pró-inflamatório de indivíduos obesos favorece mecanismos pró-trombóticos e disfunção cardiovascular. GLP-1 Ras medeiam seus efeitos através do receptor GLP-1, mostrando um risco reduzido de DCV, pois têm efeitos benéficos na redução da pressão arterial, peso, níveis lipídicos e glicose. A semaglutida atua como um AR GLP-1 de ação prolongada, demonstrando uma maior capacidade de redução de peso dentro desta classe, e atua estimulando a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas e reduzindo a produção de glucagon pelas células alfa pancreáticas.

Conclusão: De acordo com a literatura é possível considerar que a semaglutida promove cardioproteção em pacientes obesos. Porém, mais estudos ainda são necessários para confirmar essa relação e alcançar maior eficácia no tratamento.

Implantes de silicone e desenvolvimento da síndrome autoimune/inflamatória induzida por adjuvantes (Asia): Revisão integrativa da literatura

2024-08-27T19:14:02-03:00

Introdução: A Síndrome Autoimune/Inflamatória Induzida por Adjuvantes (ASIA) é uma condição emergente, associada a componentes como o silicone em implantes mamários, que provoca uma resposta inflamatória crônica e pode desencadear doenças autoimunes. Embora os mecanismos exatos da ASIA ainda estejam sendo investigados, a condição se manifesta com sintomas variados, como fadiga crônica, artralgias e sintomas neurológicos, dificultando o diagnóstico e manejo.

Objetivo: Por meio de uma revisão integrativa da literatura, avaliar o desenvolvimento da ASIA provocada por implantes de silicone. Método: Trata-se de um estudo exploratório baseado no método de revisão da literatura com síntese de evidências. A base de dados escolhida para seleção dos trabalhos foi a PUBMED, utilizando a seguinte estratégia de busca: (asia[title] OR (autoimmune[title] OR inflammatory[title])) AND syndrome[title] AND silicon*[title]. Foram avaliados estudos publicados na última década, e qualquer trabalho que discutisse o tema proposto foi inicialmente incluído na amostra.

Resultados: Inicialmente foram identificados 12 artigos que atenderam a estratégia de busca previamente citada. Após a leitura dos títulos e resumos, 2 trabalhos foram excluídos por não discutirem o tema proposto, restando 10 trabalhos que constituíram a amostra final para revisão.

Conclusão: Os estudos analisados destacam que a ASIA, especialmente em pacientes com implantes de silicone, está associada a uma ampla gama de sintomas sistêmicos e autoimunes, impactando significativamente a qualidade de vida dos indivíduos acometidos. As evidências sugerem uma correlação entre a exposição ao silicone e o desenvolvimento de condições autoimunes, reforçando a importância de incluir a ASIA no diagnóstico diferencial em casos de sintomas inespecíficos. Isso reforça a necessidade de maior conscientização e investigação para identificar fatores de risco e estratégias de manejo eficazes.

Prevenção e Tratamento das Náuseas e Vômitos Pós-Operatórios (NVPO) em Cirurgias para Correção de Estrabismo: Revisão Integrativa da Literatura

2024-09-23T18:48:12-03:00

Introdução: As náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) são complicações frequentes após intervenções cirúrgicas, afetando o conforto e a recuperação dos pacientes. Com prevalência entre 30% e 50%, esses sintomas são particularmente relevantes em procedimentos oftalmológicos, como a correção do estrabismo, devido à delicadeza da manipulação ocular.

Objetivo: Este estudo tem como finalidade realizar uma revisão integrativa da literatura sobre a eficácia de intervenções para a prevenção de NVPO em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo, visando identificar as abordagens mais eficazes e seguras para otimizar os cuidados anestésicos.

Método: A revisão foi realizada com base em artigos publicados nos últimos dez anos, extraídos da base de dados PUBMED. A estratégia de busca utilizada foi a seguinte: postoperative[title] AND nausea[title] AND vomiting[title] AND strabismus[title]. A questão que orientou a pesquisa foi: “quais intervenções são eficazes na prevenção e manejo de NVPO em cirurgias de estrabismo, especialmente em populações pediátricas?” O processo seguiu seis etapas: formulação da pergunta, identificação dos estudos, coleta de dados, análise crítica, discussão dos achados e elaboração do resumo. Resultados: A busca resultou na seleção de 10 artigos, dos quais 9 atenderam aos critérios estabelecidos.

Conclusão: As intervenções analisadas, especialmente as combinações de antieméticos e administração de fluidos, mostraram-se eficazes na redução da incidência de NVPO. Destaca-se a importância de um enfoque baseado em evidências para melhorar a recuperação pós-operatória em crianças, além da necessidade de mais pesquisas rigorosas para aprimorar protocolos clínicos.

Diagnóstico e manejo terapêutico do lipossarcoma retroperitoneal: Relato de caso

2024-09-03T15:05:07-03:00

Introdução: Sarcomas são tumores malignos originados em células mesenquimais com diversos subtipos histológicos. O lipossarcoma retroperitoneal possui crescimento lento e assintomático, levando ao atraso no diagnóstico. Com o auxílio de exames de imagem, juntamente com a biópsia da lesão, é realizado o diagnóstico e estadiamento clínico.

Objetivo: Descrever o diagnóstico e o manejo terapêutico de um caso de lipossarcoma retroperitoneal.

Método: Tratou-se de um paciente atendido no Hospital Universitário São Francisco na Providência de Deus (HUSF), localizado na cidade de Bragança Paulista - SP.

Relato do Caso: Paciente S. A. F., 76 anos, portador de tumoração abdominal com sintomatologia inespecífica. Em ressonância magnética foi identificada tumoração expansiva heterogênea volumosa, com limites pouco precisos, com componente de gordura macroscópica e nódulos sólidos de permeio. Realizada biópsia guiada por imagem com resultado compatível com neoplasia mesenquimal fusocelular com alteração mixoide, e imuno-histoquímica com lipossarcoma desdiferenciado. Prosseguiu-se então com a ressecção tumoral em bloco, abrangendo a lesão e órgãos adjacentes acometidos. O paciente realizou um PET-scan que evidenciou atividade neoplásica no sítio cirúrgico ao nível do reto-sigmoide e na cicatriz da parede abdominal, sendo indicada radioterapia local e manutenção do seguimento com a radioterapia, oncoclínica e cirurgia oncológica.

Conclusão: O tratamento do lipossarcoma retroperitoneal consiste quase exclusivamente em ressecção cirúrgica, sendo a quimioterapia e a radioterapia adjuvante ou neoadjuvante pouco eficazes.

Anestesia Para Neurocirurgia Com Paciente Acordado (Awake): Relato De Caso

2024-09-23T18:37:29-03:00

Introdução: A anestesia com o paciente acordado (AWAKE) é uma técnica avançada utilizada principalmente em neurocirurgias que envolvem áreas funcionais críticas do cérebro, permitindo que o paciente permaneça consciente para monitoramento neurológico em tempo real. Essa abordagem possibilita a preservação de funções essenciais, como fala e movimento, durante procedimentos como a ressecção de tumores e o tratamento de epilepsias. No entanto, ela apresenta desafios, como a necessidade de manter o paciente calmo e garantir o controle eficaz da dor, além de exigir uma equipe experiente para monitorar funções vitais e lidar com possíveis complicações intraoperatórias.

Objetivo: Relatar um caso de anestesia para neurocirurgia com o paciente acordado realizada em nosso Serviço.

Método: Este trabalho relata o caso de um paciente atendido no Hospital Universitário São Francisco na Providência de Deus – HUSF, localizado na cidade de Bragança Paulista - SP.

Relato do Caso: Tratou-se de um paciente de 42 anos, sem comorbidades, e que apresentou crise convulsiva, dando início à investigação de tumor cerebral, tendo sido iniciado Depakene para evitar novas crises. Avaliado como de baixo risco para apneia obstrutiva do sono, o paciente foi submetido a uma cirurgia para remoção de um tumor na região motora do cérebro com anestesia geral e despertar intraoperatório. A técnica foi explicada ao paciente, destacando os benefícios e riscos. Durante a cirurgia, foram utilizados diversos dispositivos de monitorização e suporte anestésico. O procedimento foi bem-sucedido, com o paciente respondendo adequadamente durante o despertar e sendo transferido para a UTI em boas condições hemodinâmicas.

Conclusão: A anestesia geral com despertar intraoperatório permitiu a remoção segura do tumor, preservando a função motora e reduzindo o risco de déficits neurológicos permanentes. A técnica, embora complexa, mostrou-se eficaz para pacientes com tumores em regiões críticas. O sucesso do procedimento evidenciou a importância de uma coordenação cuidadosa entre anestesia e cirurgia, monitorização avançada e uso adequado de sedativos. Além disso, o caso ressaltou a necessidade de consentimento informado e preparação adequada do paciente para garantir a segurança e o êxito da cirurgia.

Terapia Endoscópica a Vácuo em Fistula de Anastomose Colédoco-Duodenal de Alto Débito: Relato de Caso

2024-09-23T19:08:30-03:00

Fístulas são comunicações anormais entre duas superfícies epitelizadas, ou entre uma superfície e uma cavidade, e podem ser classificadas pelo aspecto anatômico (internas e externas), fisiológico (alto, moderado e baixo débito), e etiológico (devido à diverticulite, trauma, pós-cirúrgico, etc.). Seu surgimento causa grande temor devido a possíveis complicações, principalmente os distúrbios hidroeletrolíticos, a desnutrição e a sepse, com mortalidade entre 15% a 20%. Nos últimos anos, a utilização de terapias endoscópicas para fechamento de fístulas no trato gastrintestinal têm ganho destaque por serem técnicas menos invasivas e com menos complicações. Entre elas está a terapia endoscópica a vácuo (TEV), que estimula a cicatrização da ferida de várias maneiras significativas, incluindo a remoção do exsudato local, diminuindo a infecção e o edema tecidual, e promovendo aumento do fluxo sanguíneo para a área, além da formação de tecido de granulação. No relato de caso apresentado, o paciente foi submetido à exploração de via biliar com coledocotomia e anastomose colédoco-duodenal manual por desproporção cálculo-colédoco, evoluindo com fístula de 70% dessa anastomose – vista por exame de endoscopia digestiva. Foi instituída a terapia endoscópica a vácuo, com fechamento completo da fistula após 23 dias de tratamento. A literatura demonstra variadas taxas de sucesso na utilização da TEV em fístulas do trato gastrintestinal (95% no esôfago, 83% no estômago, 100% no intestino delgado e 60% nas fístulas colorretais). Dessa maneira, a TEV vem despontando como terapia de primeira linha no manejo pós-operatório dos defeitos transmurais, e como uma opção segura e de fácil reprodutibilidade nos ambientes hospitalares.

Potential Clinical Benefits And Probable Mechanisms of Action Promoted By A Nutraceutical Obtained By Fermentation And Rich In Β-Glucans And Amino Acids for Oncologic Patients

2024-01-10T12:59:55-03:00

Cancer patients are generally submitted to chemotherapy and radiotherapy, which tend to cause problems related to intense inflammatory processes, malnutrition, nausea, and emesis. Therefore, performing supplementation in these patients is important and necessary, as it favors cancer patients from a nutritional point of view. Amino acids and β-glucans obtained from fermentation processes proved to be important in the care of cancer patients because they improve the nutritional parameters and general condition of the patient. We aim to discuss the benefits obtained by cancer patients undergoing chemotherapy and radiotherapy who received supplementation with a fermented nutraceutical rich in β-glucans and amino acids. A literature review was carried out through an active search for scientific articles by the following descriptors in Portuguese: “nutraceutical”, “β-glucans”, “oncological patients”. In addition, we also discuss the benefits caused using the product called BionutriAR1®, a nutraceutical that contributes to the recovery of nutritional status. We conclude that the use of products capable of promoting supplementation of β-glucans and amino acids is beneficial to cancer patients, especially those undergoing chemotherapy and radiotherapy and, therefore, there is an indication of supplementation for these patients with the fermented product BionutriAR1®.

Recidiva de Neoplasia na Cúpula Vaginal após Tratamentos Cirúrgicos do Câncer de Endométrio

2024-02-15T19:50:48-03:00

Objetivo: Comparar as taxas de recidiva local (cúpula vaginal) em pacientes portadoras de câncer de endométrio submetidas à histerectomia via convencional (aberta) versus histerectomia via laparoscópica. Métodos: Revisão narrativa da literatura a partir de estudos clínicos, de coorte e multicêntricos, publicados no período entre 2018 e 2022.

Resultados: Nos estudos de coorte e multicêntricos retrospectivo revisados, as taxas de recidiva local foram semelhantes entre os grupos de mulheres com câncer de endométrio, operadas por via laparotômica e via laparoscópica, mostrando que a ocorrência não está associada à técnica cirúrgica escolhida para o tratamento. A eficácia e a segurança do procedimento laparoscópico estiveram associadas apenas às taxas de sobrevida e morbidade.

Conclusão: Não existe diferenças nas taxas de recidiva local (cúpula vaginal) após tratamento de câncer de endométrio via convencional (laparotômica) e laparoscópica.

Harm caused by the use of lisdexamfetamine to increase the academic performance of medical students: integrative review

2024-04-23T16:27:11-03:00

Lisdexamfetamine (LIS) is a central nervous system stimulant used to treat Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), improving attention, concentration and reducing hyperactivity. However, it is important to highlight that the National Health Surveillance Agency (ANVISA), the regulatory body for medicines in Brazil, does not recognize the efficacy and safety of LIS outside of its indications contained in the medicine leaflet and, in addition, the inappropriate use of this substance becomes a risk factor for the occurrence of anxiety, cardiac arrhythmias and glaucoma. This is an integrative literature review carried out in PubMed, LILACS and SciELO databases searching the descriptors “Lisdexamfetamine”, “ADHD”, and “Students”. Around 23.3% of medical students use these substances to overcome fatigue and improve performance, with Ritalin and Venvanse being the most common. However, 57.1% use these medications without a prescription or diagnosis of ADHD, obtaining them illegally. In general, all medications should only be used after medical evaluation and verification of real need, however, in the case of psychostimulants, caution must be even greater. Therefore, it is crucial to raise awareness among patients who are not diagnosed with ADHD about the long and short-term implications of self-medication with LIS, seeking to combat this public health problem.

Benefits of β-glucans in patients with breast cancer: systematic literature review

2024-04-23T16:50:10-03:00

Breast cancer is the most prevalent cancer, totaling 50 thousand new cases per year, as well as being responsible for a high annual mortality rate. Some preventive measures are simple and easy to carry out, such as practicing physical activities, eating a healthy diet, not smoking, avoiding drinking alcohol, carrying out self-examinations and mammograms frequently. Several recent studies have demonstrated that the consumption of nutraceuticals rich in beta-glucans (β-glucans) can have a positive impact on both the prevention and treatment of breast cancer. β-glucans are natural polysaccharides found in the cell walls of fungi and yeast that promote the stimulation of cells that make up the immune system and modulation of tumor cells.

Avaliação do aprendizado da anatomia musculoesquelética para o ensino da ortopedia na graduação médica

2024-09-25T11:26:00-03:00

Introdução: A anatomia humana é um dos pilares da educação médica, geralmente ministrada no início do curso, mas sua aplicação prática enfrenta adversidades, especialmente na abordagem ortopédica. Isso ocorre devido à dificuldade dos alunos em reconhecer sua importância clínica nas fases iniciais da graduação.

Objetivo: Investigar o aprendizado da anatomia musculoesquelética entre alunos do segundo ao décimo segundo período de um curso de medicina, entre 2018 e 2023.

Método: Trata-se de um estudo transversal com abordagens quantitativa e qualitativa, dividido em três fases: construção de um questionário de 20 perguntas por 4 especialistas (dois ortopedistas e duas reumatologistas), convite aos alunos e aplicação do questionário via Google Forms, com divulgação por WhatsApp.

Resultados: Responderam 92 alunos dos 448 convidados, correspondendo a 20,5% do universo amostral. As turmas com maior participação e acertos foram as do segundo, terceiro e quarto períodos, com 69 alunos. As turmas com menor participação foram as do nono, décimo e décimo primeiro períodos, com apenas quatro alunos. A pontuação variou entre 3 e 17 acertos, com média geral de 9. Não houve variação significativa entre idade ou gênero.

Conclusão: O estudo revelou que alunos dos períodos iniciais tiveram melhor desempenho, possivelmente devido à proximidade com o conteúdo estudado. As turmas mais avançadas, por outro lado, demonstraram perda de conhecimento. Entende-se, portanto, que o conhecimento anatômico relevante para a prática ortopédica se perde ao longo do curso. Espera-se que os resultados auxiliem no redirecionamento de recursos e estratégias pedagógicas para melhorar a retenção e aplicação prática da anatomia na formação médica.